Когда нужна срочная помощь
При обострении геморроя с кровотечением, резкой болью или нарастанием отёка опасно ждать и лечиться самостоятельно: есть риск значимой кровопотери, ущемления узла и нарастающего воспаления тканей.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если есть хотя бы один признак:
- кровь идёт обильно, кровотечение повторяется или выходят сгустки;
- на фоне кровотечения появились слабость, головокружение, потемнение в глазах, предобморок;
- боль резко усилилась, стало трудно сидеть или ходить;
- у заднего прохода появился плотный болезненный узел, который быстро увеличивается;
- поднялась температура, появился озноб;
- узел темнеет, вокруг быстро растут отёк и покраснение, появляются мокнутие, неприятный запах или гнойные выделения.
При обильном кровотечении, предобмороке или выраженной слабости вызовите скорую помощь.
До осмотра врача не травмируйте ткани и не усиливайте кровотечение. Сделайте следующее:
- прекратите натуживание и физическую нагрузку;
- После дефекации подмойтесь прохладной водой вместо активного вытирания бумагой;
- при кровотечении или выраженном отёке приложите холод к области вокруг заднего прохода через ткань на 5–10 минут, без прямого контакта льда с кожей;
- при слабости лягте и пейте воду небольшими порциями;
- если вы постоянно принимаете антикоагулянты или антиагреганты (например, варфарин, апиксабан/ривароксабан, клопидогрел), не отменяйте их самостоятельно и сообщите врачу название и дозу.
До осмотра врача не делайте:
- не пытайтесь вправлять узлы силой;
- не прогревайте область заднего прохода и промежности, не принимайте горячие ванны и не делайте согревающие компрессы;
- не ставьте клизмы при боли или кровотечении;
- не начинайте лечение «наугад» при крови или сильной боли;
- не используйте свечи и мази с гормонами (кортикостероидами) или гепарином без назначения врача.
В стационар направляют при продолжающемся или повторяющемся кровотечении, выраженном тромбозе с отёком и температурой, признаках ущемления или некроза.
Что такое геморрой
Геморрой — увеличение кавернозной ткани анального канала и области вокруг заднего прохода. Кавернозная ткань — сосудистые сплетения, которые есть у каждого человека. О болезни говорят, когда эти сплетения увеличиваются и дают жалобы.
Кавернозные сплетения участвуют в герметизации анального канала и помогают удержанию содержимого. В норме они небольшие и не ощущаются.
В развитии болезни важны два механизма. Первый — застой крови в кавернозных сплетениях: они увеличиваются и легче травмируются при прохождении плотного стула, появляются микроповреждения и кровоточивость. Второй — ослабление связок и мышц, которые удерживают кавернозные образования в анальном канале. Узлы смещаются ниже, натуживание и повышение внутрибрюшного давления усиливают смещение.
Обострения чаще связаны со стулом: запор с натуживанием и диарея усиливают раздражение анального канала. Риск повышают беременность и роды, длительное сидение, силовые нагрузки с задержкой дыхания, лишний вес.
Виды и стадии геморроя
По расположению различают внутренний геморрой (в анальном канале под слизистой) и наружный (под кожей вокруг заднего прохода). При комбинированной форме увеличены и внутренние, и наружные узлы.
Стадии хронического процесса описывают выпадение внутренних узлов:
- 1 стадия — внутренние узлы не выпадают.
- 2 стадия — узлы выпадают и вправляются самостоятельно.
- 3 стадия — узлы выпадают и требуют ручного вправления.
- 4 стадия — узлы выпадают постоянно и не вправляются.
Острое обострение (например, тромбоз узла) возможно при любой стадии хронического процесса.
Симптомы геморроя
Для внутренних узлов характерны кровь при дефекации и выпадение.
При хроническом течении встречаются:
- алая кровь из заднего прохода при дефекации, во время или сразу после стула, на бумаге или в унитазе;
- выпадение узлов при стуле или нагрузке;
- дискомфорт, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
- зуд или жжение;
- слизистые выделения;
- влажность, раздражение и мокнутие кожи вокруг заднего прохода;
- чувство неполного опорожнения, ложные позывы.
Кровотечение и выпадение могут быть без боли. Резкая боль при геморроидальной болезни связана с осложнением: тромбозом наружного узла, ущемлением выпавшего узла из‑за спазма сфинктера, выраженным воспалением.
Тромбоз проявляется резкой болью, плотным болезненным узлом у заднего прохода, отёком и воспалением тканей вокруг, усилением боли при ходьбе и сидении.
Диагностика геморроя
Диагноз подтверждают очный осмотр у колопроктолога (проктолога) и обследование анального канала. Также важно исключить другие причины крови, боли и выделений из прямой кишки.
На приёме врач уточняет, как давно начались симптомы, когда появляется кровь, бывают ли эпизоды выпадения, как работает кишечник, есть ли натуживание. Отдельно спрашивает про операции и болезни кишечника, препараты, влияющие на свёртываемость, семейный анамнез по колоректальному раку.
Затем врач осматривает область заднего прохода и промежности, оценивает наружные узлы, отёк, воспаление, повреждение кожи, следы мацерации. После этого выполняет пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, болезненность, уплотнения, дефекты слизистой и объёмные образования.
Для оценки анального канала и нижнего отдела прямой кишки используют аноскопию (осмотр анального канала) и ректороманоскопию (осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки). Эти исследования помогают найти источник кровотечения и выявить полипы, опухоль, воспалительные изменения и язвенные дефекты.
При резкой боли или обильном кровотечении расширенную эндоскопию выполняют после стабилизации состояния
Колоноскопию назначают, если есть:
- возраст старше 45 лет или по возрасту скрининга в вашем регионе;
- отягощённая наследственность по колоректальному раку;
- железодефицитная анемия;
- необъяснимое снижение массы тела;
- стойкое изменение стула;
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника;
- источник кровотечения неясен, жалобы не укладываются в картину геморроя.
Из анализов в первую очередь нужен общий анализ крови: он показывает уровень гемоглобина и помогает оценить анемию.
Ориентиры дифференциальной диагностики:
- геморрой — алая кровь во время стула или сразу после, выпадение узлов, боль при тромбозе или ущемлении;
- анальная трещина — резкая боль во время стула и после него, несколько капель алой крови, спазм сфинктера (резкое напряжение мышцы);
- перианальный дерматит/экзема — зуд, жжение, мокнутие, покраснение и мацерация кожи, кровь нехарактерна;
- полип или опухоль — кровь со стулом или на его поверхности, слизь, диагноз уточняет эндоскопия, при подозрении берут биопсию;
- воспалительные заболевания кишечника — учащённый стул, кровь и слизь, боли в животе, при эндоскопии воспаление и язвы;
- выпадение прямой кишки — при натуживании выпадает кольцо слизистой, слизь и мокнутие.
Принципы лечения
Свечи и мази помогают снять местные симптомы. При регулярном выпадении геморроидальных узлов одного местного лечения недостаточно — обсуждают малоинвазивные процедуры или операцию.
Тактику выбирают по жалобам и данным осмотра. Оценивают кровотечения, выпадение узлов, частоту обострений и то, какой компонент преобладает — внутренний или наружный.
Цель лечения — мягкий регулярный стул без натуживания и снижение боли и кровоточивости. Это уменьшает риск обострений и помогает тканям восстановиться после обострения или вмешательства.
При кровотечении из прямой кишки и выраженной боли сначала уточняют источник кровотечения и исключают другие причины, затем подбирают лечение.
На выбор метода влияют беременность и послеродовый период, сопутствующие болезни, анемия и нарушения свёртывания. Отдельно учитывают приём антикоагулянтов и антиагрегантов, ограничения по анестезии и сроки возвращения к работе.
Стадии отражают степень выпадения внутренних узлов:
- 1 стадия — консервативное лечение. При повторяющемся кровотечении обсуждают малоинвазивную процедуру.
- 2 стадия — консервативное лечение. Если сохраняются кровотечения или выпадение, выбирают малоинвазивную процедуру.
- 3 стадия — вмешательство для устранения стойкого выпадения. Консервативные меры нужны до лечения и в период восстановления.
- 4 стадия — хирургическое лечение. Консервативная терапия нужна до операции и после.
Консервативное лечение геморроя
Начинают с нормализации стула и щадящей гигиены.
Цель — регулярный мягкий оформленный стул без усилия и без повторного натуживания после дефекации. Плотный стул и натуживание поддерживают боль, кровоточивость и выпадение узлов.
Ориентиры по режиму: пищевые волокна около 25 г в сутки и вода 1,5–2 л в день, если нет ограничений со стороны сердца и почек. Волокна прибавляют постепенно, чтобы не усиливать вздутие. Источники клетчатки — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Из добавок используют отруби, льняное семя, псиллиум. Псиллиум принимают с достаточным количеством воды.
Если питания и режима недостаточно, врач назначает слабительное. Осмотические средства удерживают воду в кишечнике и размягчают стул, объёмные увеличивают объём кишечного содержимого. Цель — мягкий стул без диареи: жидкий стул быстро раздражает анальный канал.
Местные средства (свечи, мази, кремы) уменьшают боль, зуд, отёк и воспаление, защищают слизистую и кожу, помогают заживлению микроповреждений. Выпадение узлов они не устраняют.
Выбор по ведущей жалобе:
- боль — средства с местным анестетиком;
- отёк и воспаление — противовоспалительные компоненты коротким курсом;
- небольшое кровотечение — местные гемостатические средства;
- сочетание симптомов — комбинированные препараты коротким курсом;
- раздражение, микроповреждения, трещины — защитные и ранозаживляющие основы.
Форма выпуска важнее торгового названия. При внутреннем компоненте нужны свечи или мазь с аппликатором. При наружном — крем или мазь на кожу вокруг заднего прохода.
Средства с кортикостероидами применяют короткими курсами по назначению врача и не наносят на инфицированную кожу. Препараты с антитромботическим компонентом не используют при активном кровотечении. При усилении жжения, появлении сыпи или раздражения препарат отменяют.
Если местная терапия продолжается неделями без заметного эффекта, тактику пересматривают. При крови из прямой кишки нужен очный осмотр у колопроктолога, а не последовательная смена свечей.
Системные препараты используют как дополнение к базовым мерам. Венотоники (флеботропные препараты) назначают для уменьшения дискомфорта и склонности к кровоточивости. Анальгетики и НПВП назначают коротким курсом с учётом заболеваний желудка, риска кровотечения, приёма антикоагулянтов и функции почек. Системные гемостатики применяют только по назначению врача и не вместо поиска источника кровотечения.
После дефекации лучше подмывание или душ, чем активное вытирание бумагой. Агрессивные антисептики пересушивают кожу и усиливают жжение. В туалет идите по позыву, не сидите подолгу.
Малоинвазивные методы лечения геморроя
Малоинвазивные методы — процедуры, которые уменьшают кровоточивость и объём внутренних геморроидальных узлов. При выпадении внутренних узлов часть методик фиксирует слизистую в анальном канале, чтобы уменьшить выпадение. Травма тканей меньше, чем при геморроидэктомии, восстановление занимает меньше времени.
Большинство методик воздействуют на внутренний компонент. Если выражен наружный компонент (крупный наружный узел, большие кожные складки, повторные наружные тромбозы), одной процедурой на внутренние узлы наружные проявления не устранить. План лечения обсуждают отдельно.
Малоинвазивные методы рассматривают при внутреннем геморрое 1–3 стадии, когда консервативных мер недостаточно. При постоянном невправимом выпадении (4 стадия) обсуждают хирургическое лечение.
Перед процедурой важно наладить мягкий стул без натуживания. Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, вопрос их коррекции перед вмешательством решает врач.
Процедуры откладывают при активном воспалении анального канала и области вокруг него, выраженном тромбозе, гнойных осложнениях. Технические ограничения — узлы по окружности и ситуация, когда граница между внутренним и наружным компонентом неясна.
Склеротерапия. В узел или зону его кровоснабжения вводят склерозирующий препарат, кровоток в сосудах уменьшается, узел сокращается. Метод выбирают при кровоточивости. При выраженном выпадении эффект ограничен. При нескольких узлах лечение проводят курсом, число сеансов и интервалы определяет врач.
Инфракрасная фотокоагуляция. Тепловым импульсом воздействуют на сосуды у основания узла, чтобы уменьшить кровоток и остановить небольшое кровотечение. Метод подходит при небольших внутренних узлах с кровоточивостью. В период заживления нужен мягкий стул. Возможные осложнения: боль, тромбоз узлов, кровотечение, некроз слизистой в зоне воздействия.
Латексное лигирование. На основание внутреннего узла накладывают латексное кольцо, кровоснабжение прекращается, узел отделяется, место фиксации заживает. Метод выбирают при выпадении внутренних узлов с чёткими границами. Процедуру проводят поэтапно, чтобы снизить выраженность боли. После лигирования дискомфорт, чувство давления и ложные позывы выражены сильнее, чем после склеротерапии или инфракрасной коагуляции. Возможные осложнения: кровотечение, тромбоз наружных узлов.
Дезартеризация (HAL‑RAR) с мукопексией или без. Под контролем допплер‑УЗИ находят артерии, питающие внутренние узлы, и перевязывают их. При выпадении добавляют мукопексию (шовную фиксацию слизистой с подъёмом пролабирующей ткани). При выпадении без мукопексии выпадение сохраняется. После вмешательства возможны тянущие ощущения, ложные позывы, небольшие кровянистые выделения, задержка мочеиспускания.
Лазерные методы. Лазером выполняют коагуляцию ткани узла, чтобы уменьшить его объём и кровоточивость. При выраженном выпадении ключевой вопрос — фиксация тканей; одной коагуляции недостаточно. Рецидив возможен, результат зависит от стадии, анатомии, техники и стабильного мягкого стула после процедуры.
После любой процедуры допустимы умеренная болезненность и небольшие следы крови.
Свяжитесь с врачом в тот же день, если появилась задержка мочеиспускания. При обильном кровотечении, нарастающей боли или температуре действуйте по разделу «Когда нужна срочная помощь».
Хирургическое лечение геморроя
Операция нужна, когда узлы дают стойкое выпадение, кровотечение повторяется или возникают осложнения, а консервативное лечение и малоинвазивные процедуры не решают проблему.
Выбор метода зависит от того, что преобладает: выпадение внутренних узлов или выраженный наружный компонент. При крупных наружных узлах чаще требуется иссечение, при преимущественном выпадении внутренних — другие техники.
Показания к операции
- Хронический процесс 3–4 стадии: узлы выпадают, требуют ручного вправления или остаются снаружи, а малоинвазивные методы неэффективны или технически не подходят.
- Повторяющиеся кровотечения с анемией, подтверждённой анализом крови, когда консервативные меры не дают устойчивого контроля.
- Выраженный наружный компонент: крупные наружные узлы, повторные тромбозы, проблемы с гигиеной, плотные кожные складки после тромбозов. В этих случаях иссечение наружных узлов выполняют как отдельное вмешательство или как часть операции при комбинированной форме.
Варианты операций
Геморроидэктомия — иссечение геморроидальных узлов. Её выбирают при выраженных стадиях, комбинированной форме и значимом наружном компоненте, когда важно убрать и внутренние, и наружные узлы. Вариант геморроидэктомии (открытый или закрытый) и объём вмешательства хирург определяет по анатомии узлов и оснащению клиники. Восстановление дольше, боль в первые дни выраженнее, чем после малоинвазивных процедур.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго) — степлерная резекция слизисто‑подслизистого слоя нижнего отдела прямой кишки. Она поднимает и фиксирует пролабирующую слизистую и уменьшает приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Выраженный наружный компонент операция Лонго не устраняет, поэтому показания к ней ограничены.
Восстановление после операции
В первые дни нужно обезболивание и аккуратный уход за областью вмешательства. Дефекация в этот период переносится тяжелее.
Ключевое условие заживления — мягкий стул без натуживания. Питание, питьевой режим и средства для размягчения стула используйте по схеме врача.
После геморроидэктомии заживление занимает несколько недель, при большом объёме вмешательства — до 4–6 недель.
К работе без физических нагрузок возвращаются, когда можно спокойно сидеть и ходить, а стул стал мягким и регулярным. Ходьбу начинают рано, по самочувствию. Подъём тяжестей и силовые нагрузки с повышением внутрибрюшного давления откладывают до заживления и разрешения хирурга.
К сексу возвращаются после исчезновения боли и кровянистых выделений. Анальный секс исключают до полного восстановления тканей и согласования с врачом.
После операции бывают боль и небольшие следы крови. При нарастающей боли, обильном кровотечении, лихорадке, гнойных выделениях, выраженном отёке или задержке мочеиспускания нужна срочная связь с врачом. Опасные признаки — в разделе «Когда нужна срочная помощь».
Лечение острого геморроя и осложнений
При остром обострении сначала оценивают тяжесть состояния и исключают опасные осложнения: массивное кровотечение, ущемление, некроз, гнойный процесс. Затем купируют боль и выбирают тактику лечения геморроидальной болезни.
Тромбоз наружного геморроидального узла
Тактика зависит от давности боли и выраженности отёка и воспаления вокруг узла.
В первые 72 часа при выраженной боли обсуждают тромбэктомию или иссечение тромбированного узла под местной анестезией. 72 часа — ориентир, решение принимают по данным осмотра и интенсивности боли и отёка.
После 72 часов, при циркулярном тромбозе (узлы тромбированы по окружности) или резком отёке сначала уменьшают воспаление консервативно. В этот период особенно важны мягкий стул, щадящая гигиена и обезболивание по назначению.
Степени острого тромбоза:
- 1 степень — тромбоз узла без выраженного воспаления;
- 2 степень — тромбоз узла с воспалением;
- 3 степень — выраженное воспаление с вовлечением окружающих тканей, отёк перианальной кожи, некроз слизистой и (или) кожи в зоне узла.
Острый кровоточащий геморрой
Задачи — остановить кровь и оценить последствия кровопотери.
- оценка самочувствия и объёма кровопотери;
- общий анализ крови (гемоглобин, признаки анемии), при необходимости — контроль в динамике;
- местная остановка кровотечения и защита слизистой, при продолжающемся или быстро повторяющемся кровотечении — малоинвазивная процедура (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция);
- после остановки кровотечения — коррекция анемии и план лечения хронического процесса.
При повторяющихся кровотечениях исключают другие причины крови из прямой кишки. Ориентир — раздел «Диагностика: как подтверждают геморрой и что обязательно исключают».
Ориентиры по анемии при кровотечении:
- лёгкая — гемоглобин > 90 г/л;
- средняя — гемоглобин 70–90 г/л;
- тяжёлая — гемоглобин < 70 г/л.
Тактику сопоставляют с самочувствием и объёмом кровопотери, а не только с цифрой гемоглобина.
Ущемление, некроз, гнойные осложнения
При ущемлении, некрозе или гнойных осложнениях (абсцесс, парапроктит) нужна неотложная помощь в стационаре. Риск связан с некрозом тканей и распространением инфекции.
В стационаре оценивают жизнеспособность узлов, выраженность воспаления, показатели крови и общее состояние. Тактику выбирают по данным осмотра: наблюдение в динамике, антибактериальная терапия при инфекционном процессе, экстренное вмешательство при некрозе или гнойных осложнениях.
После стихания острого эпизода переходят к плановому лечению, чтобы снизить риск повторного тромбоза и кровотечения.
Лечение геморроя при беременности и после родов
Во время беременности геморрой обостряется из‑за венозного застоя и повышенного давления в малом тазу. Дополнительный фактор — запор. Запор усиливают малоподвижность и препараты железа: у части женщин они уплотняют стул.
В основе лечения — мягкий стул без натуживания и щадящая гигиена. Подробные рекомендации по стулу и уходу — в разделе «Консервативное лечение геморроя». Если этих мер не хватает, слабительные и средства для размягчения стула назначает врач.
В 1‑м триместре избегают лишних назначений. Во 2–3 триместре при сохраняющихся симптомах схему лечения согласуют с акушером‑гинекологом.
Свечи и мази применяют короткими курсами для контроля симптомов. Во время беременности избегают самолечения, особенно многокомпонентными средствами. Состав и длительность местной терапии согласуют с врачом.
Плановые малоинвазивные процедуры откладывают до родов, если удаётся контролировать симптомы. Вопрос об ограниченном вмешательстве под местной анестезией решают колопроктолог и акушер‑гинеколог, если:
- тромбированный узел сохраняется, боль не удаётся купировать на фоне режима и разрешённой терапии;
- кровотечение повторяется и приводит к анемии;
- симптомы не удаётся стабилизировать, они заметно ограничивают повседневную активность.
После родов обострение связано с натуживанием в родах и послеродовым запором. При грудном вскармливании учитывают совместимость препаратов с лактацией и поддерживают питьевой режим, чтобы не усиливать запор.
Если после восстановления узлы продолжают выпадать, кровотечение повторяется или обострения идут одно за другим, нужен плановый осмотр у колопроктолога. Опасные признаки — в разделе «Когда нужна срочная помощь».
Профилактика обострений и рецидива
Риск рецидива геморроя повышают запор с натуживанием, длительное сидение со застоем крови в венах малого таза и раздражение кожи вокруг заднего прохода. Пока эти факторы сохраняются, симптомы возвращаются и обострения повторяются.
Опора профилактики — стабильный стул: мягкий, оформленный, без запоров и диареи.
При сидячей работе делайте короткие перерывы в течение дня. Двигательная нагрузка полезна, если на усилии вы не задерживаете дыхание и не тужитесь. Подходят ходьба и плавание.
Силовые тренировки выполняйте без рывков и с выдохом на усилии. Упражнения, где приходится сильно тужиться, и подъём тяжестей после обострения возвращайте постепенно.
Алкоголь, острая пища и длительное сидение в туалете у части людей запускают обострение. Связь легче заметить, если отмечать симптомы вместе со стулом, питанием и нагрузкой.
Кожу вокруг заднего прохода защищает бережная гигиена.
Если кровь из заднего прохода и обострения повторяются при мягком стуле, щадящей гигиене и регулярной активности, нужен очный осмотр колопроктолога. Врач уточнит источник крови и пересмотрит тактику.
Список используемой литературы
- Клинические рекомендации. Геморрой (геморроидальная болезнь) у взрослых. Ассоциация колопроктологов России. 2020. ЭлектронныйресурсЭлектронный ресурсЭлектронныйресурс. Дата обращения: 04.02.2026.
- Рыбаков Е.Г., Титов А.Ю., Телюков Д.А., Самсонов В.В., Макасов С.А., Якушев А.М., Козлов А.А. Эффективность режима приема очищенной микронизированной флавоноидной фракции у пациентов с острым геморроем: результаты многоцентрового наблюдательного исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(1):37–44. DOI: 10.17116/hirurgia202501137.
- Карпова Л.П., Фадеева И.А., Михеев С.И. Клинический опыт лечения хронической геморроидальной болезни с использованием технологии дезартеризации геморроидальных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4):50–56. DOI: 10.17116/hirurgia2016450-56.
- Ектов В.Н., Сомов К.А. Варианты латексного лигирования в лечении геморроидальной болезни. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11):46–52. DOI: 10.17116/hirurgia20151146-52.
- Лисичкин А.Л., Бусырев Ю.Б., Карпунина Т.И. Оптимизация ведения пациентов колопроктологического профиля при амбулаторном хирургическом лечении геморроя. Пермский медицинский журнал. 2020;37(2):93–100. DOI: 10.17816/pmj37293-100.
- Загрядский Е.А. Повышение эффективности малоинвазивного лечения геморроя с применением флеботропных препаратов. Колопроктология. 2016;(3):18–23. DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-3-18-23.
- Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., Крочек И.В. Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности: учебно-методическое пособие. Челябинск: Издательство ПИРС; 2019. 126 с. ЭлектронныйресурсЭлектронный ресурсЭлектронныйресурс. Дата обращения: 04.02.2026.